Desafiliación por preexistencia es declara nula por Corte
En un caso reciente llevado a cabo por nuestro equipo legal, logramos un gran triunfo en la Corte de Apelaciones. La Isapre había tomado la decisión de negar la cobertura de un tratamiento médico esencial para uno de nuestros clientes, alegando que existía una preexistencia de una enfermedad, por cuanto existía una nota médica que hacía referencia a un «dolor lumbar crónico». Sin embargo, no pudieron proporcionar pruebas de que se hubiera realizado un diagnóstico adecuado antes de que nuestro cliente se uniera a la Isapre.
El tribunal dictaminó que la decisión de la Isapre era arbitraria, destacando que el diagnóstico de una enfermedad debe ser explícito y bien documentado. En relación a la referencia al dolor lumbar no puede ser utilizado como antecedente suficiente para justificar una preexistencia.
«Que, conforme a lo expuesto, no existiendo un diagnóstico médico anterior a la fecha de suscripción del contrato respecto de la patología, esto es, Discopatía lumbar – espondiloartrosis y osteocondrosis, no es posible determinar que era exigible a la afiliada proporcionar una información de la que carece en los términos que la ley lo dispone»
Como resultado de nuestra victoria, nuestro cliente ha obtenido una cobertura de $5.000.000 para su tratamiento médico. Este caso es un testimonio de nuestro compromiso de luchar por los derechos de nuestros clientes y asegurar que reciban la cobertura médica que merecen.
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