Desafiliaciones Abusivas: El Caso de Isapre Cruz Blanca
Desafiliaciones Abusivas: El Caso de Isapre Cruz Blanca – Una Alarma en el Sistema de Salud
Desde 2022, hemos observado un aumento considerable en el número de reclamaciones ante las Isapres por desafiliaciones abusivas. Muchos afiliados se ven acusados de adquirir licencias médicas falsas o de omitir enfermedades preexistentes, como la obesidad, lo que lleva a su desafiliación.
Sin embargo, en 2024, nos preocupa la masividad de casos relacionados con licencias médicas por salud mental. Isapre Cruz Blanca concentra alrededor del 60% de los juicios de este tipo en nuestro Estudio, una cifra alarmante considerando su cuota de mercado del 20%. Esta situación plantea interrogantes sobre las prácticas de esta Isapre en particular.
Es especialmente inquietante que la mayoría de los afiliados no reciban notificación formal de su desafiliación. Muchos solo se enteran al intentar renovar una licencia médica, lo que genera una situación de angustia e incertidumbre. Esta falta de transparencia es inaceptable y deja a los afiliados en una posición vulnerable.
La situación es aún más grave para aquellos con patologías de alto costo, que quedan excluidos de nuevas Isapres debido a sus preexistencias. Si optan por el sistema público, su tratamiento de salud mental y el reposo laboral se ven interrumpidos al no cumplir con los requisitos mínimos de cotización en FONASA. El reemplazo de licencias físicas por electrónicas ha facilitado esta conducta abusiva, al permitir que las Isapres eviten notificar a los afiliados de manera oportuna.
Las razones que alegan las Isapres para justificar estas desafiliaciones son cuestionables. Argumentan que las licencias fueron emitidas por médicos no especializados en salud mental, o que el médico tratante está siendo investigado. También mencionan la falta de reembolso de consultas o el cuestionamiento de licencias por parte de COMPIN o SUCESO. Sin embargo, estos argumentos no justifican la desafiliación.
Es fundamental entender que incluso si una licencia es considerada injustificada o prolongada, esto no autoriza la desafiliación del afiliado. La ley establece mecanismos para abordar estas situaciones sin recurrir a medidas extremas que perjudican a los afiliados.
A pesar de este panorama, en nuestro Estudio hemos logrado revertir en todos los casos estas desafiliaciones abusivas, ya que las Isapres no logran demostrar el supuesto fraude en la adquisición de licencias. Logrando obligar a las isapres a mantener el contrato de salud de la forma en que fue pactado originalmente.
Recomendamos a quienes se encuentren en esta situación buscar asesoría legal especializada. Esta tendencia preocupante parece estar relacionada con la afectación del negocio de las Isapres debido a las nuevas regulaciones de rentabilidad, lo que plantea la necesidad de un debate más amplio sobre la sostenibilidad del sistema de salud privado y la protección de los derechos de los afiliados.
Finalmente, aconsejamos a los afiliados evitar cambios en sus planes de Isapre para minimizar el riesgo de desafiliación por preexistencias y el encarecimiento de sus planes. Los planes antiguos suelen ofrecer mejores condiciones en cuanto a costo y cobertura. La mejor estrategia es mantenerse informado, conocer sus derechos y tomar acciones legales si es necesario para proteger su salud y bienestar.